肌酐偏高可通過(guò)調(diào)整飲食、控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療、透析治療、手術(shù)治療等方式改善。肌酐偏高可能與急性腎損傷、慢性腎病、尿路梗阻、藥物影響、劇烈運(yùn)動(dòng)等因素有關(guān)。
減少高蛋白食物的攝入有助于降低腎臟負(fù)擔(dān),每日蛋白攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克。優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白,避免紅肉及加工肉制品。同時(shí)需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過(guò)5克,避免腌制食品。合并高尿酸血癥者還需限制嘌呤攝入。
高血壓和糖尿病是導(dǎo)致肌酐升高的常見(jiàn)原因。血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下,可使用纈沙坦膠囊等ARB類藥物。糖尿病患者需維持糖化血紅蛋白小于7%,推薦二甲雙胍片聯(lián)合胰島素治療。定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo),每3個(gè)月復(fù)查血肌酐和尿微量白蛋白。
針對(duì)不同病因可選用尿毒清顆粒降低肌酐,配合金水寶膠囊保護(hù)腎功能。合并水腫時(shí)可用呋塞米片利尿,但需注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)。腎性貧血患者需補(bǔ)充重組人促紅素注射液,同時(shí)配合多糖鐵復(fù)合物膠囊補(bǔ)鐵。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
當(dāng)肌酐持續(xù)超過(guò)707微摩爾/升或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需進(jìn)行血液透析。每周3次規(guī)律透析可清除體內(nèi)代謝廢物,常用碳酸氫鹽透析液配合低分子肝素鈣注射液抗凝。腹膜透析適合活動(dòng)量大的患者,需每日更換腹膜透析液。兩種方式均需配合嚴(yán)格飲食管理。
腎移植是終末期腎病最有效的治療手段,術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。尿路梗阻患者需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)。腎動(dòng)脈狹窄者可選擇血管成形術(shù)改善腎臟血流。所有手術(shù)均需在三級(jí)醫(yī)院泌尿外科或血管外科實(shí)施。
肌酐偏高患者需保持每日尿量2000毫升以上,避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如散步或游泳。定期監(jiān)測(cè)血壓和血糖,每3個(gè)月復(fù)查腎功能和電解質(zhì)。出現(xiàn)惡心嘔吐或尿量明顯減少時(shí)需立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息,戒煙限酒,控制體重在正常范圍。
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