房顫與室上速是兩種不同的心律失常,主要區(qū)別在于發(fā)病機(jī)制、心電圖特征及臨床表現(xiàn)。房顫是心房無規(guī)律顫動(dòng),室上速是起源于心房或房室結(jié)的快速規(guī)則心律。
房顫由心房?jī)?nèi)多發(fā)性折返電活動(dòng)或異位起搏點(diǎn)觸發(fā),導(dǎo)致心房肌不協(xié)調(diào)收縮。室上速多因房室結(jié)雙徑路或旁路參與形成折返環(huán)路,引發(fā)心房或交界區(qū)規(guī)律性快速激動(dòng)。兩者病理基礎(chǔ)不同,房顫常與心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)相關(guān),室上速多與傳導(dǎo)通路異常有關(guān)。
房顫心電圖表現(xiàn)為P波消失,代之以f波,RR間期絕對(duì)不規(guī)則。室上速則顯示規(guī)整的窄QRS波群,心率通常超過150次/分,可見逆行P波或P波與T波重疊。心室率規(guī)則性是兩者的核心鑒別點(diǎn)。
房顫患者多主訴心悸、乏力,可能伴隨栓塞癥狀如卒中。室上速發(fā)作時(shí)突發(fā)突止,心悸感更強(qiáng)烈,但較少引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂。房顫癥狀持續(xù)時(shí)間更長,室上速多為陣發(fā)性。
房顫可能導(dǎo)致心功能下降和血栓栓塞,需長期抗凝治療。室上速雖癥狀明顯但較少引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,射頻消融術(shù)治愈率高。房顫的遠(yuǎn)期危害顯著高于室上速。
房顫需控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)竇律及抗凝治療,藥物包括胺碘酮片、普羅帕酮片等。室上速首選迷走神經(jīng)刺激,藥物可用維拉帕米注射液,根治需射頻消融術(shù)。兩者干預(yù)方式存在本質(zhì)差異。
日常需避免咖啡因和酒精攝入,規(guī)律監(jiān)測(cè)心率變化。房顫患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗凝藥物如華法林鈉片,室上速患者發(fā)作時(shí)可嘗試valsalva動(dòng)作。建議定期進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,出現(xiàn)持續(xù)心悸或暈厥需立即就醫(yī)評(píng)估。
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