房速房性心動(dòng)過(guò)速和室上速室上性心動(dòng)過(guò)速的主要區(qū)別在于起源部位、心電圖特征及危險(xiǎn)程度。房速起源于心房異位起搏點(diǎn),心電圖表現(xiàn)為P波形態(tài)異常;室上速是房室結(jié)或心房參與的折返性心動(dòng)過(guò)速,心電圖常無(wú)明確P波。兩者均可通過(guò)心電圖檢查、電生理檢查、藥物試驗(yàn)、病史評(píng)估、癥狀分析等方式鑒別診斷。
房速心電圖顯示心房率150-250次/分,P波形態(tài)與竇性P波不同,PR間期可能正?;蜓娱L(zhǎng)。室上速心電圖表現(xiàn)為心率150-250次/分,P波常隱藏于QRS波中或緊隨其后,QRS波形態(tài)通常正常。動(dòng)態(tài)心電圖有助于捕捉陣發(fā)性發(fā)作時(shí)的特征。
心內(nèi)電生理檢查是鑒別金標(biāo)準(zhǔn)。房速可標(biāo)測(cè)到心房?jī)?nèi)最早激動(dòng)點(diǎn),消融靶點(diǎn)位于心房;室上速多由房室結(jié)雙徑路或旁路參與折返,消融靶點(diǎn)在房室交界區(qū)或旁路位置。檢查中可通過(guò)程序刺激誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速并分析傳導(dǎo)順序。
腺苷靜脈注射可終止大多數(shù)室上速,但對(duì)房速效果有限。房速可能僅出現(xiàn)短暫房室傳導(dǎo)阻滯而不終止。鈣通道阻滯劑對(duì)房速的轉(zhuǎn)復(fù)率低于室上速。藥物反應(yīng)差異有助于臨床初步判斷。
房速患者常有器質(zhì)性心臟病史如心房擴(kuò)大、心肌病等;室上速多見于無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病者,青少年發(fā)病多見。房速易持續(xù)發(fā)作且藥物控制困難,室上速多為陣發(fā)性,突發(fā)突止特征明顯。
兩者均可有心悸、胸悶癥狀,但房速更易導(dǎo)致心功能惡化,長(zhǎng)期未控制可能引發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病。室上速雖癥狀明顯但較少引起血流動(dòng)力學(xué)障礙,除非持續(xù)發(fā)作超過(guò)24小時(shí)。
建議出現(xiàn)心悸、頭暈等癥狀時(shí)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和攝入刺激性飲品。確診后需遵醫(yī)囑選擇抗心律失常藥物如普羅帕酮片、胺碘酮片等,部分患者需接受射頻消融術(shù)治療。定期心內(nèi)科隨訪評(píng)估心臟功能,合并器質(zhì)性心臟病者需加強(qiáng)原發(fā)病管理。
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