腰椎間盤膨出與腰椎間盤突出是腰椎間盤退行性改變的兩種不同階段,主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整程度、髓核突出的程度以及對神經(jīng)根壓迫的嚴(yán)重性。
腰椎間盤膨出是指椎間盤的纖維環(huán)雖然松弛、彈性下降,但結(jié)構(gòu)基本保持完整,沒有發(fā)生破裂。髓核在壓力的作用下均勻地向椎管內(nèi)膨隆,形成一個(gè)對稱性的、范圍較廣的隆起。這種情況通常被認(rèn)為是腰椎間盤退變的早期階段,纖維環(huán)的整體約束力尚存。腰椎間盤突出則意味著纖維環(huán)已經(jīng)發(fā)生了局部或完全的撕裂、破裂。髓核組織通過纖維環(huán)的破口被擠壓出來,形成一個(gè)局限性、不對稱的突出物,其基底通常較窄,而膨出的基底則相對寬大。
膨出時(shí),髓核組織并未突破纖維環(huán),只是連同纖維環(huán)一起向外均勻膨出,突出物與椎間盤本體相連,形態(tài)相對規(guī)則。突出的程度相對較輕,對椎管空間的侵占有限。突出則代表髓核組織已經(jīng)突破了纖維環(huán)的束縛,進(jìn)入了椎管內(nèi)。突出的髓核組織可能形成游離的碎塊,與原來的椎間盤分離,稱為髓核脫出或游離。這種突出的程度更深,占位效應(yīng)更明顯,形態(tài)也更不規(guī)則。
由于膨出是整體性的、對稱性的隆起,其對硬膜囊和神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫通常是均勻、溫和的,可能僅造成輕微的刺激或無癥狀。許多腰椎間盤膨出是在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的。而腰椎間盤突出是局部的、尖銳的突出,更容易直接壓迫到從椎間孔穿出的神經(jīng)根,導(dǎo)致明顯的神經(jīng)根性癥狀,如劇烈的放射性疼痛、麻木、感覺異常,甚至肌肉力量下降。
腰椎間盤膨出引起的癥狀通常比較輕微,可能僅表現(xiàn)為腰部酸脹、僵硬、活動(dòng)受限,或者僅有輕微的、非特異性的下肢不適。癥狀常常在勞累后加重,休息后緩解。腰椎間盤突出引起的癥狀則典型且嚴(yán)重,除了腰痛,更特征性的是坐骨神經(jīng)痛,即疼痛從臀部沿著大腿后側(cè)、小腿外側(cè)向足部放射。咳嗽、打噴嚏或排便等增加腹壓的動(dòng)作會(huì)加劇疼痛,患者可能采取特定的姿勢以減輕痛苦。
在CT或磁共振成像檢查中,腰椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤組織超出相鄰椎體邊緣,但超出部分呈均勻、對稱的環(huán)形,基底寬大,與椎間盤連接緊密。磁共振上信號(hào)可能均勻或輕度減低。腰椎間盤突出則表現(xiàn)為椎間盤組織局限性、不對稱地突入椎管,突出物的基底較窄,可能看到纖維環(huán)的連續(xù)性中斷。磁共振上??捎^察到突出的髓核組織,若發(fā)生脫出,可見髓核碎片游離于椎管內(nèi)。
無論是腰椎間盤膨出還是突出,核心的日常養(yǎng)護(hù)原則在于減輕腰椎負(fù)荷并加強(qiáng)其穩(wěn)定性。應(yīng)避免長時(shí)間維持單一姿勢,特別是久坐和彎腰負(fù)重。坐立時(shí)確保腰部有良好支撐,每30至40分鐘起身活動(dòng),進(jìn)行腰部伸展。睡眠選擇硬度適中的床墊。加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的力量訓(xùn)練至關(guān)重要,如小燕飛、五點(diǎn)支撐等動(dòng)作,但需在無痛或?qū)I(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行。注意腰部保暖,避免受涼??刂企w重以減少腰椎壓力,搬運(yùn)重物時(shí)務(wù)必屈膝下蹲,用腿部力量站起,保持腰背挺直。若出現(xiàn)任何下肢放射性疼痛、麻木或力量減弱,須及時(shí)就醫(yī)評估,而非自行判斷病情輕重。
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