新生兒壞死性結(jié)腸炎通常分為三期,主要有Ⅰ期疑似期、Ⅱ期確診期、Ⅲ期進(jìn)展期。
患兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、腹脹或胃潴留,可能伴隨呼吸暫停、心率不穩(wěn)定等全身癥狀。腹部X線(xiàn)檢查可見(jiàn)腸管擴(kuò)張或腸壁積氣,但無(wú)明確腸穿孔征象。此期需禁食并給予胃腸減壓,靜脈營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)使用抗生素如注射用頭孢噻肟鈉、注射用氨芐西林鈉等預(yù)防感染。
癥狀加重且出現(xiàn)血便,腹部觸診有肌緊張或壓痛。影像學(xué)顯示固定腸袢、門(mén)靜脈積氣或腹腔游離氣體。需緊急禁食并加強(qiáng)抗感染治療,可選用注射用美羅培南聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液,必要時(shí)行腹腔穿刺引流。
患兒出現(xiàn)休克、彌散性血管內(nèi)凝血等全身衰竭表現(xiàn),影像學(xué)確認(rèn)腸穿孔或廣泛壞死。需急診剖腹探查,根據(jù)術(shù)中情況選擇腸造瘺術(shù)或壞死腸段切除術(shù),術(shù)后需持續(xù)呼吸循環(huán)支持,并靜脈輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
新生兒壞死性結(jié)腸炎各期均需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)生命體征,Ⅰ期患兒可嘗試微量喂養(yǎng)母乳以促進(jìn)腸黏膜修復(fù),Ⅱ期以上須絕對(duì)禁食?;謴?fù)期喂養(yǎng)應(yīng)從稀釋配方奶開(kāi)始,逐步增加濃度。家長(zhǎng)需注意觀察患兒排便情況、腹部張力及精神狀態(tài)變化,定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。日常護(hù)理中保持皮膚清潔干燥,避免繼發(fā)感染。
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