新生兒壞死性結(jié)腸炎需通過禁食胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素治療、手術(shù)干預(yù)、術(shù)后護(hù)理等方式治療。該病可能與早產(chǎn)、腸道缺血、細(xì)菌感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為腹脹、血便、喂養(yǎng)困難等癥狀。
急性期需立即禁食并通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,減少腸道負(fù)擔(dān)。胃腸減壓可幫助排出消化道內(nèi)積氣積液,緩解腹脹癥狀。禁食期間需密切監(jiān)測(cè)患兒腹部體征變化,記錄引流液性狀和量。
通過中心靜脈導(dǎo)管提供全腸外營(yíng)養(yǎng),維持水電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)需求。營(yíng)養(yǎng)液需包含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑及微量元素,每日根據(jù)體重調(diào)整輸注量。定期監(jiān)測(cè)血糖、肝功能等指標(biāo),預(yù)防代謝并發(fā)癥。
需使用廣譜抗生素控制感染,常用注射用美羅培南、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、注射用氨芐西林鈉等??股丿煶掏ǔ3掷m(xù)10-14天,用藥期間需監(jiān)測(cè)腎功能和血常規(guī)。嚴(yán)重感染時(shí)可聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物。
出現(xiàn)腸穿孔、腹膜炎或保守治療無效時(shí)需行剖腹探查術(shù)。手術(shù)方式包括壞死腸段切除吻合術(shù)、腸造瘺術(shù)等。術(shù)前需糾正凝血功能障礙和酸中毒,術(shù)中注意保護(hù)未受累腸管。早產(chǎn)兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需由新生兒外科團(tuán)隊(duì)操作。
術(shù)后需維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定,繼續(xù)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。造瘺患兒需每日護(hù)理瘺口,觀察腸管血運(yùn)和排泄情況。恢復(fù)期采用微量喂養(yǎng)法逐步建立腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),首選母乳或深度水解配方奶。定期隨訪評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
患兒出院后家長(zhǎng)需保持喂養(yǎng)衛(wèi)生,避免腸道感染。喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次原則,觀察有無嘔吐、腹脹等不適。定期復(fù)查腹部超聲和生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo),按醫(yī)囑補(bǔ)充鐵劑、維生素等營(yíng)養(yǎng)素。出現(xiàn)排便異?;虬l(fā)熱需及時(shí)返院檢查,預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。
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