嚴(yán)重進(jìn)食障礙癥可通過(guò)心理治療、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、藥物治療、住院治療、家庭支持等方式綜合治療。嚴(yán)重進(jìn)食障礙癥通常由心理因素、社會(huì)文化因素、遺傳因素、神經(jīng)生物學(xué)因素、家庭環(huán)境等原因引起。
認(rèn)知行為治療是嚴(yán)重進(jìn)食障礙癥的核心干預(yù)手段,通過(guò)糾正患者對(duì)體重和食物的扭曲認(rèn)知,建立健康的飲食行為模式。針對(duì)暴食或催吐行為可采用行為實(shí)驗(yàn)暴露療法,逐步減少異常進(jìn)食行為頻率。人際關(guān)系治療可改善患者因社交壓力誘發(fā)的進(jìn)食問(wèn)題,團(tuán)體治療能幫助患者建立社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。
注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師需制定個(gè)性化飲食計(jì)劃,逐步恢復(fù)患者正常飲食結(jié)構(gòu)和體重。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者采用階梯式熱量增加方案,從每日1000千卡開(kāi)始每周遞增。補(bǔ)充維生素D、鈣、鎂等營(yíng)養(yǎng)素糾正電解質(zhì)紊亂,使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑改善重度營(yíng)養(yǎng)不良患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。
氟西汀膠囊可用于治療伴隨抑郁癥狀的神經(jīng)性厭食癥,奧氮平片有助于改善體像障礙相關(guān)的焦慮癥狀。托吡酯片對(duì)暴食癥患者的沖動(dòng)性進(jìn)食行為有抑制作用,鹽酸舍曲林片適用于伴隨強(qiáng)迫癥狀的進(jìn)食障礙患者。用藥需在精神科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行,定期評(píng)估療效和不良反應(yīng)。
當(dāng)患者體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重75%或出現(xiàn)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、心律失常等并發(fā)癥時(shí)需住院治療。住院期間實(shí)施嚴(yán)格的飲食監(jiān)管和體重監(jiān)測(cè),對(duì)拒食患者可采用鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括精神科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士等共同參與治療,住院周期通常需要4-12周。
家庭治療可改善家庭成員間的溝通模式,減少對(duì)患者進(jìn)食行為的過(guò)度關(guān)注。家長(zhǎng)需學(xué)習(xí)科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí),避免對(duì)患者體重和體型的負(fù)面評(píng)價(jià)。建立規(guī)律的進(jìn)餐環(huán)境和飲食作息,家庭成員共同參與飲食計(jì)劃制定和執(zhí)行過(guò)程。
嚴(yán)重進(jìn)食障礙癥患者需建立長(zhǎng)期隨訪機(jī)制,定期監(jiān)測(cè)體重和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化。保持適度運(yùn)動(dòng)如瑜伽、散步等低強(qiáng)度活動(dòng),避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。飲食上采用少食多餐原則,優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如雞蛋羹、魚(yú)肉泥等。家庭成員應(yīng)避免在患者面前討論體重和體型話題,創(chuàng)造輕松的就餐氛圍。建議參加進(jìn)食障礙患者互助小組,分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)對(duì)策略,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢師的持續(xù)指導(dǎo)。
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